Здравоохранение в царской России,
в СССР, в России после 1991 года (5)

Часть 1, Часть 2. Часть 3.
Часть 4. Часть 5. Часть 6.

В результате данных реформ в медицине, снижения бюджетного финансирования здравоохранения, резкого падения ровня жизни, роста безработицы ОПЖ в 1994 году составила 63.9 года против 69.3 г. в 1990 году. Уровень смертности вырос с 11.2 на 1.000 человек в 1990 г. до 15.7 в 1994 г, 14.8 в 1999 г., 16.1 в 2005 г.[1].

При этом в мегаполисах быстрыми темпами развивался частный сектор здравоохранения, который в небольших городах и сельской местности населению был недоступен по причине бедности[2].

С января 2005 года заработала федеральная программа ДЛО (дополнительное лекарственное обеспечение). ДЛО – часть печально-знаменитой монетизации льгот. С 2006 года были введены лимиты финансовых затрат на одного человека в месяц, получающего набор социальных услуг. В этом же году пациенты получили право отказываться от натуральных льгот в пользу выплат денежными средствами[3]. В итоге инвалидам (более 11 млн. человек) льготы на лекарства и санаторно-курортное лечение по их желанию заменили денежными компенсациями: 1.4 тыс. руб. в месяц – 1 группа, 1 тыс. руб. – 2 группа, 800 руб. – 3 группа[4].

В 2006 г. началось осуществление Программы «Здоровье». За счёт нацпроекта «Здоровье» в здравоохранение с 2006 г. по 2011 г. дополнительно поступило около 780 млрд рублей. Удалось добиться снижения смертности в России от трёх основных причин: сердечно-сосудистых заболеваний, онкологии и травм, полученных при ДТП[5]. Смогли увеличить ОПЖ с 65.4 в 2006 г. до 69.8 в 2012 г[6].

В 2010 г. в России началось осуществление оптимизации медицины. По плану предлагалось создать крупные многофункциональные медицинские центры и закрыть мелкие профильные больницы. В результате доступность медицины снизилась – в первую очередь из-за больших российских расстояний. Увеличилась нагрузка на инфраструктуру здравоохранения, недостаточно оснащенную медицинской техникой и транспортом. В итоге оптимизация оказалась губительна как для российской медицины, так и для населения.

В 2000-2018 гг. количество больниц в России сократилось в два раза, с 10,7 тыс. до 5,4 тыс. Это меньше, чем было в РСФСР в 1932 году – 5.9 тыс. б-ц. Количество больничных коек сократилось с 1.67 млн. в 2000 г. до 1,2 млн. в 2018 г. В сельской местности сокращение мест в больницах составило 40%[7]. Графики количества больничных коек в России с 1913 по 2018 гг, построенные на основе статистических данных [8][9][10][11][12], приведены ниже.

Число коек для беременных женщин в РСФСР в 1940 г. – 90.700, в 1990 г. – 122.000, в 2015 г. – 69.400. В итоге многих женщин возят рожать за 50-70 километров от дома[13]. Закрываются и поликлиники. Их число за 2000-2018 гг. сократилось на 12,7%, до 18,6 тыс. учреждений, а нагрузка возросла с 166 человек в день до 208[14].

Специалисты Общероссийского народного фронта в 2019 г. провели специальное исследование состояния медицины в России: реформа привела к снижению доступности услуг для населения, остро не хватает медперсонала, в первую очередь педиатров, а также: эндокринологов, неврологов, окулистов, офтальмологов, урологов и т.д., 86% опрошенных уверены, что медицинских специалистов в российских поликлиниках очень мало[15]. Если в СССР в больницу клали в день обращения после выдачи направления в стационар в поликлинике, то теперь после получения направления в поликлинике надо ждать месяц-два и более, пока положат в больницу. За дорогие операции, стоимость которых выше определенного лимита, предусмотренного ОМС, надо доплачивать. Очередь на операцию порой полгода и больше. И т.д.

В 2011 г. началась модернизация системы ОМС. Выдача полисов ОМС нового образца. Данный закон позволил россиянам самостоятельно выбирать страховую компанию и поликлинику для постоянного обслуживания. Менять свое решение можно только раз в год, но не позднее 1 ноября. Вот только возможно подобное лишь в мегаполисах. Были определены новые взносы с работодателей (по сути с нас): 1) в фонд обязательного медицинского страхования (5,1%), на наше лечение, 2) в фонд социального страхования (3,1% – с учетом страховки от травм), на оплату наших больничных[16].

В 2018 г. началось осуществление программы «Здравоохранение», она рассчитана до 2025 года, на нее выделено 35 трлн. рублей. В программу входит: 1) рост ОПЖ до 76 лет, 2) снижение смертности трудоспособного населения, 3 и 4) снижение смертности от болезней системы кровообращения и новообразований. Диспансеризацию населения намерены довести до 70% с 50% в 2018 г[17].

Итоги реформ в здравоохранении 1991-2020 гг.

Расходы на медицину в России в 2018 г. составили 3.2% ВВП, в США - 14% ВВП, во Франции - 9.6% ВВП, в Германии - 9.4% ВВП, при этом ВВП данных государств намного больше, чем России[18]. Данные 3.2% ВВП в 2018 г., что составляют расходы на здравоохранение в России, – консолидированные траты на медицину, они состоят из расходов федерального бюджета 460 млрд. руб, региональных бюджетов - 740 млрд. руб, платежи из ФФОМС – 1.9 триллионов руб[19].

Есть два достижения, которыми власть гордится: 1) рост ОПЖ до 72.9 лет к началу 2019 г. (115 место в мире[20]) с 69.3 в 1990 г., с 64.8 в 2003 г[21], 2) Младенческая смертность (дети до года) в РФ в 2018 году снизилась до 5,1 случая на 1 тыс. родившихся с 22.0 в 1990 г. на 1 тыс. род[22].

Причем рост ОПЖ стал возможен из-за снижения младенческой смертности. А снижение младенческой смертности произошло благодаря высоким ценам на нефть с начала 0-х на мировом рынке, у России появились деньги в бюджете на закупку современного импортного медицинского оборудования и лекарств, что позволило выхаживать детей, родившихся недоношенными и с тяжелыми патологиями. Причем во времена СССР данного оборудования, методов и лекарств еще не существовало[23].

Коэффициент смертности – 12.5 умерших на 1.000 жителей в 2019 г.[24] – 16 место среди 226 стран мира, только в 15 странах на планете умирает больше человек на 1.000 жителей, чем в России[25].

Внедрение в здравоохранение конкуренции и рыночных отношений продолжается. По сути, существенным ограничением выступает такой фактор, что больных, способных платить за медицинские услуги, сравнительно немного. Финансирование медицины – 3.2% ВВП, уменьшилось количество больниц и поликлиник, доступность медицины для большинства населения значительно ухудшилась. Даже платные услуги могут быть малодоступны (например, очередь в больницу – год, очередь в платную палату – месяц). Со времен СССР, конечно, появилось много новой медицинской техники – МРТ, КТ, широко внедрили УЗИ и т.д., вот только все это импортное оборудование, своего ничего нет; кроме того, уже минуло почти 30 лет, как СССР канул в лету, а он бы все эти годы бурно развивался. Перечень услуг, которые могут быть оказаны по полису ОМС – достаточно ограниченные лимитом и включают в себя лишь меры крайней необходимости, либо медицинскую помощь, не требующую сложных вмешательств, да и то только в государственных медицинских учреждениях. Лекарственные препараты сейчас почти все импортные, а те что производят в России, в основном изготавливают из китайской или индийской субстанции. Страховые компании оказались бесполезными и бюрократическими организациями, которые только мешают эффективности финансирования, более того, на их содержание уходит значительная часть средств[26].