Здравоохранение в царской России,
в СССР, в России после 1991 года

Часть 1, Часть 2. Часть 3.
Часть 4. Часть 5. Часть 6.

Здравоохранение – система государственных и общественных мер по охране здоровья населения, предупреждению и лечению заболеваний. Представляет собой совокупность мер политического, экономического, социального, правового, научного, медицинского, санитарно-гигиенического, противоэпидемического и культурного характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание здоровой жизни и предоставление медицинской помощи при ухудшении здоровья. Для этого создаются специальные социальные институты[1].

Здравоохранение в царской России

Начало государственной медицины России было положено царем Иоанном Грозным в 1581 г. учреждением Аптекарской палаты, преобразованной при Царе Борисе Годунове в Аптекарский приказ в 1594—1595 гг[2].

Основными функциями Аптекарского приказа были: организация медицинской помощи членам царской семьи, а также стрельцам, боярам и другим людям; организация обеспечения отечественными и импортными зельями; принятие определенных мер профилактики и защиты при эпидемиях; приглашение зарубежных лекарей и докторов, подготовка лекарей и т.д. Конечно, это было каплей в море, кроме того, население предпочитало лечиться у народных целителей, которым больше доверяло и это было гораздо дешевле, чем лечиться у докторов[3].

Второй этап в развитии медицины в России произошел при Петре Первом. Вместо Аптекарского приказа в 1721 г. была создана Медицинская канцелярия, которая в 1763 году была преобразована в Медицинскую коллегию. Петр Первый открыл первые госпитали и госпитальные школы, пригласил в них много иностранных врачей. Закрыл «зельные», в которых разные шарлатаны готовили всякие снадобья неизвестно из чего, велел открывать аптеки, как частные, так и государственные. В 1720 – 1721 гг. в Петербурге создал первый в России завод «казенных врачебных заготовлений» - государственное производство по изготовлению лекарственных средств из отечественного сырья. К концу XVIII в. в России было уже около 100 аптек. Деятельность аптек была регламентирована Аптекарским уставом, изданным в 1789. В 1755 г. в России был открыт первый университет, в котором с 1758 г. начал функционировать медицинский факультет. В 1775 г. по указу Екатерины Второй ввели Приказ общественного призрения, было положено начало доступности медицины гражданскому населению[4].

В 1864 году была проведена Земская реформа, в результате которой была осуществлена попытка сделать доступной медицину для сельского населения, она получила распространение в 34 из 97 губерний и областей России. До этого единственным источником медицинской помощи в сельских районах были знахари. Основные звенья земской медицины конца XIX в.: 1) сельская участковая больница; 2) уездный и губернский санитарный врач (бюро); 3) уездный и губернский съезд земских врачей. В дальнейшем появилась фабрично – заводская и городская (муниципальная) медицина, сформировались ведомственные службы (путей сообщения, пограничной охраны, тюремная, страховая, военная, морская, и пр[5]..

В начале ХХ в. врачебно-санитарное дело в Российской Империи в главной своей части было сосредоточено в ведении Министерства внутренних дел. Министерство здравоохранения в стране с населением 170 миллионов[6] отсутствовало, что не могло не сказаться на уровне медицины в стране. На МВД лежал общий врачебно-санитарный надзор и заботы о предупреждении и пресечении эпидемических заболеваний. Ему принадлежало также высшее наблюдение за деятельностью городских и земских управлений медицины[7].

На уровне медицины также не могло не сказаться то, что Царская Россия в конце 19-го, начале 20-го века была отсталой страной. Национальный доход на одного человека в 1913 г. (в золотых рублях): САСШ - 680, Англия - 461, Франция - 355, Германия - 300, Италия - 210, Россия – 101[8]. По данному показателю Россия находилась на одном из последних мест в Европе[9]. Отсталость проявлялась и в том, что городское население составляло в 1912 г. меньше 15%, а население деревень — свыше 85% всего населения России. В Англии в это время в городах жило 78% всего населения, в Германии — 66%, в США — 42% и во Франции — 41%[10].

Большая часть медицинских услуг оказывалась на платной основе. Бедность народа и преобладание сельского населения вели к недоступности медицины для большинства жителей России.

Расходы на медицину в Российской империи: 1901 год - 43,9 млн. руб. или 3% от общих бюджетных расходов (1459,3 млн. руб.); 1913 год – 145 млн. руб. (90 копеек на человека в год) или 4,6% от общих бюджетных расходов (3094,2 млн. руб.). Большую роль в финансировании медицины в царской России играла благотворительность граждан[11].

В 1913 г. в России насчитывалось 17 медицинских факультетов университетов и медицинских институтов, которые выпускали ежегодно 900 врачей[12].

В 1913 г. врачей в России на 170 млн. населения[13] было 23200, фельдшеров - 46.000, число больниц - 5300, всего 9 родильных домов, количество больничных коек - 208.000, число поликлиник - 5700, число коек для беременных женщин - 7500. Врачей на 10.000 человек - 1.4, фельдшеров на 10.000 человек - 2.7, смертность на 1.000 человек - 30.2[14]. В США врачей на 10000 человек населения было в 4 раза больше чем в России, в Германии - в 2,7, в Англии - а 3,5, в Дании, Швеции, Бельгии, Голландии - в 3,2 раза больше[15].

В 1913 г. на территории нынешней России больниц было 3.150, врачей всех специальностей 15900, включая стоматологов и дантистов; 26% больниц насчитывало 5 и менее коек, 53% — от 6 до 20 коек и только 21% — более 20 коек. В городах на 1 аптеку приходилось 10,8 тыс. жителей; в сельской местности (в границах Европейской части СССР) — 119,5 тыс. жителей[16]. В сельской местности в 1913 г. 1 врач приходился на 26.000 человек[17].

Ожидаемая продолжительность жизни в России в начале ХХ в. составляла 32 года[18] (последнее место в Европе), в Великобритании — 52 года, в Японии — 51, во Франции — 50, в США — 50, в Германии — 49, в Италии — 47, в Китае — 30, в Индии — 23 года[19].

Из каждой 1000 новорожденных в возрасте до 1 года в России умирало 263 ребенка. Основной причиной высокой детской смертности были детские инфекции. Для сравнения: в Швеции умирало 70 детей до 1 года на каждую 1000 родившихся, Англии - 108, в США и Франции - 112-115, в Италии - 138, в Германии - 151[20]. В 1905 году из каждой тысячи умерших в России две трети приходилось на детей до 5 лет[21]. 43% детей умирало в возрасте до 5 лет[22].

Дореволюционная Россия занимала 1-е место в Европе по распространённости среди населения инфекционных болезней; не прекращались эпидемии натуральной оспы, холеры, чумы, кишечных инфекций, сыпного и возвратного тифов, малярии и других заболеваний, наносивших огромный ущерб здоровью населения и экономике. Крайне неблагополучным оставалось санитарное состояние страны: неудовлетворительные жилищно-бытовые условия и низкий культурный уровень населения (канализация имелась лишь в 23 крупных городах и то только в их центральной части; большинство населения использовало для питья воду, непригодную по бактериологическим показателям)[23].